Во время операции на щитовидной железе врачи часто сталкиваются с скрытым риском: рецидивирующим повреждением гортанного нерва. Этот нерв толщиной всего около 2 мм влияет на наш голос и дыхательную функцию. Повреждение может привести к охриплости голоса или даже удушью. Появление мониторов возвратного гортанного нерва, как «детектора» во время операции, существенно снижает эти риски. Давайте сегодня узнаем больше о мониторах возвратного гортанного нерва.
Ⅰ. Что такое периодический мониторинг возвратного гортанного нерва?
Монитор возвратного гортанного нерва — это электронное устройство, которое отслеживает функцию нерва в режиме реального времени. Его основной принцип — «передача нервного электрического сигнала»:
Как это работает:
Монитор возвратного гортанного нерва состоит из зонда, электродов, монитора и проводов. Перед операцией электроды располагают возле голосовых связок пациента, обеспечивая полный контакт с ними. Во время операции зонд посылает на нерв слабый ток (обычно 0,5–1 мА).
Если ток стимулирует нерв, он вызывает сокращение мышц, генерируя электромиографические сигналы.
Электроды улавливают сигнал от голосовых связок и преобразуют его в звуковой сигнал («звуковой сигнал»), в то время как форма волны отображается на мониторе, предупреждая врача: «Вот нерв!»
Ⅱ. Как использовать Монитор возвратного гортанного нерва?
Мониторинг нервов осуществляется в четыре этапа, на примере стандартной операции на щитовидной железе:
1. Предоперационная подготовка
После общего наркоза в трахею вводят эндотрахеальную трубку с электродами, обеспечивая хороший контакт электродов с голосовыми связками.
2. Первоначальное тестирование
Перед началом операции нерв стимулируют и записывают исходный сигнал (чтобы подтвердить правильную работу устройства и неповрежденную функцию нерва).
3. Интраоперационный мониторинг
На каждом этапе врач аккуратно прикасается зондом к подозрительной ткани. Если слышен звуковой сигнал, скорее всего, поблизости находится возвратный гортанный нерв. Требуется осторожность и тщательная диссекция, чтобы быстро идентифицировать нерв и избежать повреждения.
4. Проверка завершения
В конце операции проводится еще один тест для подтверждения функции неповрежденного нерва.
Ⅲ. Каковы преимущества использования монитора возвратного гортанного нерва?
Снижение риска повторного повреждения возвратного гортанного нерва. При предыдущих операциях на щитовидной железе хирург полагался на свой опыт, чтобы визуально идентифицировать нерв (диаметром всего 2–3 мм), в результате чего уровень травм составлял примерно 3–8%. Благодаря использованию монитора этот уровень травматизма снизился до менее чем 1%. (Исследование, проведенное в 2024 году в больнице Пекинского союза медицинского колледжа, показало, что частота послеоперационного паралича голосовых связок у пациентов, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы, которые использовали монитор возвратного гортанного нерва, составляла всего 0,6% по сравнению с примерно 5,2% в группе без монитора.)
Использование монитора возвратного гортанного нерва также играет важную роль в обеспечении безопасности лапароскопической хирургии щитовидной железы.
Обнаруживает варикозное расширение возвратного гортанного нерва. Примерно у 15% пациентов имеется варикозное расширение возвратных гортанных нервов (например, тех, которые проходят через щитовидную железу или входят в гортань непосредственно из-за пределов щитовидной железы), которые трудно обнаружить невооруженным глазом. Монитор может обнаружить варикозные нервы в режиме реального времени, что снижает сложность рассечения и риск травм.
Сокращение времени операции. Хирургу больше не нужно повторно рассекать нерв, чтобы найти его, что сокращает время операции и делает ее особенно подходящей для сложных вторичных операций.
Повторяющийсямонитор гортанного нерваэто больше, чем просто инструмент; он совершает революцию в хирургической философии-он меняет хирургию с практики, основанной на опыте, на операцию, основанную на объективной количественной оценке, отдавая приоритет как защитной функции, так и удалению поражений. По мере того, как технология становится более распространенной, а цены на устройства снижаются, она может стать стандартным оборудованием для хирургии щитовидной железы, защищая голоса и дыхание еще большего числа пациентов и делая операции на щитовидной железе более точными и безопасными.