Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) является ключевой технологией для минимизации повреждения нервов во время операций на позвоночнике, но выбор электродов остается спорным: подкожные игольчатые электроды (NE) обеспечивают превосходные сигналы, но являются инвазивными, тогда как электроды поверхностного-монтажа (SE) неинвазивны, но дают нестабильные сигналы, а стандартизированные критерии выбора отсутствуют.
Народная больница Пекинского университета в сотрудничестве с несколькими учреждениями сравнила эффективность IONM NE и SE (с проводящей пастой и без нее) у 40 пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, измеряя импеданс, среднеквадратичное значение миоэлектрического сигнала (RMS) и амплитуду моторного вызванного потенциала (MEP). Результаты были опубликованы в Журнале ортопедической хирургии и исследований в 2025 году.
В исследование были включены пациенты, перенесшие различные операции на позвоночнике, которым применяли тотальную внутривенную анестезию, чтобы избежать взаимодействия с миорелаксантами. МВП индуцировали посредством транскраниальной электростимуляции и одновременно регистрировали двусторонние миоэлектрические сигналы короткой отводящей большой палец пальца. Для анализа данных использовался непараметрический анализ. Результаты показали, что импеданс NE (1,95 кОм) был значительно ниже, чем у SE (36,15 кОм с проводящей пастой и 95,6 кОм без проводящей пасты). Среднеквадратичное значение SE (1,57-1,63 мВ) было выше, чем у NE (0,55 мВ), что указывает на большую восприимчивость к шумовым помехам. Импеданс и среднеквадратичное значение имели положительную корреляцию. Амплитуда MEP (159,48 ± 182,64 мВ) и отношение сигнал/шум (SNR) NE были выше, чем у SE. Показатель успеха индукции МВП составил 100%. В 18 случаях в ЮВ волновая форма не индуцировалась, а первая МВП была зарегистрирована раньше в СВ. Проводящая паста не увеличивала амплитуду МВП в ЧЭ.
Кроме того, не было выявлено значимой корреляции между параметрами ИМТ и МВП. SE был чувствителен к электромагнитным помехам в операционной, что влияло на распознавание сигналов.
Исследования четко установили, что NE является предпочтительным методом IONM для хирургии позвоночника из-за его низкого импеданса, высокого качества сигнала и высокой вероятности успеха индукции. Хотя SE неинвазивн, он имеет высокий импеданс и чувствителен к помехам, особенно при мониторинге глубоких мышц, что может привести к утечке сигнала. Проводящая паста не может компенсировать этот недостаток. Клинически выбор электродов должен быть адаптирован к конкретной ситуации: NE предпочтительнее для сложных операций, тогда как SE можно использовать с осторожностью для мониторинга поверхностных мышц и в сочетании с технологией усиления сигнала.
Хотя это исследование имеет ограничения, такие как небольшой размер выборки и расположение одного-центра, оно дает рекомендации по оптимизации электродов. Будущие многоцентровые исследования необходимы для изучения новых поверхностных электродов, которые сочетают минимальную инвазивность с надежностью сигнала для повышения хирургической безопасности.